У Німеччині багато випадків захворювання коронавірусом, але відносно мало померлих. Чому – пояснює провідний німецький вірусолог 

За кількістю заражених новим коронавірусом Німеччина посідає п’яте місце в світі – майже 44 тисячі осіб, за даними на 27 березня.

При цьому в країні зареєстровано 267 летальних випадків – це в десятки разів менше, ніж в Іспанії, Італії та Китаї.

Крістіан Дростен очолює відділення вірусології у відомій берлінській клініці Шаріте, він – один з головних медичних консультантів уряду Німеччини. Підкаст з його участю став головним джерелом інформації про коронавірус для мільйонів німців. В інтерв’ю виданню ZEIT Online він розповів про те, які заходи вживаються німецькою владою і лікарями для боротьби з епідемією – ми перекажемо головні фрагменти розмови.

Чим відрізняється ситуація в Німеччині та Італії?

У Німеччині вдалося розпізнати спалах на дуже ранньому етапі: на два-три тижні раніше, ніж у деяких сусідніх країнах. Це вдалося завдяки масштабній діагностиці – ми проводили багато тестів.

В Італії, в першу чергу, тестують тих, хто потрапляє в лікарні. Населенню там відомо, що тестів не вистачає, тому навіть при наявності симптомів люди залишаються вдома, а якщо самопочуття погіршується – їдуть в лікарню. Туди вони надходять вже з нестабільним диханням, по суті, їх доводиться відразу класти в реанімацію. І тільки в цей момент їх тестують. Тому і середній вік зареєстрованих пацієнтів в Італії значно вище, ніж у нас. Я виходжу з того, що дуже багато молодих італійців або інфіковані, або вже перенесли інфекцію і не потрапили в статистику. Це пояснює і нібито таку високу смертність від вірусу в Італії.

У якийсь момент ми теж відстанемо. Ми просто не в змозі діагностувати так само швидко, як зростає кількість інфікованих, статистика наша буде неповною. Тоді відсоток летальних випадків підвищиться і у нас – зовні буде здаватися, ніби-то вірус став небезпечнішим, але це виключно статистичне спотворення.

Чим в Німеччині керувалися при прийнятті рішень?

Не так багато рішень в Німеччині було прийнято на підставі підтверджених наукою даних – велика частина все ж носила політичний характер, і напевно це правильно. Я вважаю, що закриття барів і ресторанів, скасування публічних заходів, закриття дитячих садків і шкіл – це вже дуже ефективно. Важливо запобігти більшій частині особистих контактів.

Ймовірно, ми тільки через якийсь час зрозуміємо, наскільки своєчасно були зроблені ці кроки.

Що ще можна зробити?

Незалежно від будь-яких підрахунків, зараз необхідно знизити захворюваність. Інакше через кілька тижнів у нас почнуться ті ж проблеми, що в Італії. Виходячи з сьогоднішніх даних, Німеччині необхідно – навіть за найскромнішими розрахунками – в три рази більше потужностей інтенсивної терапії. Саме для цього – а не для термінової розробки вакцини – і потрібен час, який ми виграємо зараз.

Якщо у людини виявлено вірус, ми можемо вважати всю його сім’ю інфікованою, навіть не проводячи тест. Якщо відразу прийняти всіх членів сім’ї за інфікованих, можна заощадити велику кількість тестів і відразу залишити всю сім’ю на карантині.

Необхідно дочекатися появи тестів для визначення антигену, які зможуть швидко підтверджувати наявність вірусного білка. Зовні такий тест схожий на тест на вагітність – і результат можна дізнатися так само швидко. Якщо ці тести себе виправдають, вони повністю замінять нинішні. Я сподіваюся, що це може статися до травня.

Чому молоді теж вмирають?

У молодих людей респіраторні захворювання іноді теж протікають дуже важко. Однак найчастіше у нас дуже мало даних про цих людей. Відомо, наприклад, що серйозним чинником ризику при COVID-19 є високий індекс маси тіла, так само як ішемічна хвороба серця, тобто звуження коронарних артерій через атеросклероз. Пневмонія створює величезне навантаження на серцево-судинну систему і якщо вона з самого початку не в порядку, то додаткове навантаження призводить до її пошкодження.

Інша гіпотеза полягає в тому, що деякі молоді хворі могли вдихнути величезну дозу вірусу прямо в легені. В такому випадку вірус починає розмножуватися відразу в глибоких дихальних шляхах, не викликаючи спочатку імунної реакції в горлі. Можливо, в цьому випадку людина відразу захворює дуже серйозно – до цього моменту організм ще не встиг виробити ніяких засобів захисту. Але все це, повторюю, тільки гіпотеза.

У чому особливості нового коронавірусу?

Цей вірус активно розмножується в гортані. З вірусом важкого гострого респіраторного синдрому (SARS), що викликав спалах атипової пневмонії в 2002-2003 роках. Крім того, у пацієнтів з SARS-вірус поширювався не так активно, а патоген був не таким заразним.

Новий коронавірус володіє дивовижною біологічною особливістю: в його поверхневому білку є ділянка розщеплення.

Щоб вірус міг розвинутися і попасти в наступну клітину, поверхневий білок повинен бути надрізаний. І завдяки такій ділянці з надрізами вірус, ймовірно, готовий до розщеплення, відразу ж після виділення з попередньої інфікованої клітини. Уявіть собі листок паперу, який легко вирвати з блокнота, тому що у нього є перфорована лінія для відриву. Ось і у вірусу SARS-CoV-2 така перфорація є.

Коли з’являться вакцина і ліки?

Теоретично можна уявити, що, з огляду на надзвичайну ситуацію, доведеться спростити існуючі протоколи і будуть застосовуватися вакцини, які не пройшли всіх належних клінічних перевірок. Якщо зовсім притисне – поки я такого не виключаю, – можна уявити і такий сценарій.

З можливих ліків найкращим варіантом мені здається препарат “Ремдесівір”, його розробили для боротьби з вірусом Ебола. Зараз вже йдуть дослідження, але виробник поки дозволяє використовувати його тільки зі спеціального протоколу для пацієнтів з тяжким перебігом хвороби і тільки в невеликий проміжок часу. Звичайно, хотілося б призначати його і на більш ранній стадії, але для цього препарат повинен стати більш доступним.

Інших реальних варіантів я не бачу. Ні протималярійний препарат “Хлорохін”, ні препарати для ВІЛ-терапії “Ритонавір”/”Лопінавір” не підходять. Обидва лікарських засоби проходять клінічні випробування, але результати непереконливі.

Чи надовго вистачить імунітету у перехворілих?

У того, хто перехворів, імунітет, ймовірно, збережеться до кінця пандемії, – думаю, протягом декількох років. І навіть при повторному зараженні хвороба протікатиме в формі нешкідливої застуди.

Наступна інфекція вже не буде важкою. Швидше за все, з ним буде те ж, що і з іншими коронавірусами, які викликають тепер лише застуду. Нам доведеться жити з ним, але після того, як ми переживемо цей спалах, він вже не буде такий небезпечний.

Скільки доведеться жити в надзвичайній ситуації?

Можливо, близько року суспільству доведеться жити в режимі надзвичайної ситуації. Але не думаю, що так само, як зараз. Ситуацію можна і потрібно буде коригувати. Якісь заборони скасують. Але онукам, можливо, доведеться здавати тест, перш ніж відвідати бабусю з дідусем, щоб переконатися, що вони їх не заразять.